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Datos del solicitante




Datos de la parte en desavenencia




Descripición de la controversia


Indicar el nombre del mediador en el caso de que sea consensuado por todas las partes, en otros casos dejar el campo en blanco. Ver listado de mediadores de la IMIB

Datos facturación

A los efectos de poder atender su solicitud, de acuerdo con lo previsto en el reglamento del Centro, le rogamos proceda a abonar el importe de 60 € en concepto de derechos de tramitación del expediente en la cuenta nº ES09-0081-7045-11-0001175327 que la IMIB tiene abierta en el Banco de Sabadell.
Por favor introduzca los datos de facturación:

He realizado el pago 60 € en concepto de derechos de tramitación de la solicitud
He leído y acepto los términos y condiciones

La IMIB examinará su solicitud y comprobará si se dan los requisitos necesarios para iniciar el procedimiento.

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