Datos del solicitante

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Datos de la parte en desavenencia

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Descripición de la controversia

Tipo de mediación*
—Please choose an option—MercantilCivilFamiliar

Localización*
—Please choose an option—MallorcaMenorcaIbizaFormentera

Descripción de la controversia*

Mediador
Indicar el nombre del mediador en el caso de que sea consensuado por todas las partes, en otros casos dejar el campo en blanco. Ver listado de mediadores de la IMIB

Datos facturación

A los efectos de poder atender su solicitud, de acuerdo con lo previsto en el reglamento del Centro, le rogamos proceda a abonar el importe de 60 € en concepto de derechos de tramitación del expediente en la cuenta nº ES09-0081-7045-11-0001175327 que la IMIB tiene abierta en el Banco de Sabadell.
Por favor introduzca los datos de facturación:

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